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Betreuung und Pflege Alzheimer-Kranker

1995 Rosemarie Drenhaus-Wagner
staatlich anerkannte Altenpflegerin
Stand: April 14, 1998
"Dieses Curriculum wurde für eine umfangreiche Vortragsreihe zum Thema "Der einfühlsame Umgang mit den Defiziten, Bedürfnissen und Gefühlen Demenzkranker" aus einer Fülle allgemein zugänglicher Fachliteratur (Büchern, Broschüren, Fachzeitschriften, etc.) zusammengetragen, neu gegliedert und in "strukturiertes Deutsch" übersetzt, zum Teil auch um eigene Beiträge ergaenzt. Die Autorin erhebt ausdrücklich nicht den Anspruch geistige Urheberin all der hier wiedergegebenen Sachinformationen, Hinweise und Tips zu sein. Es wäre im Nachhinein nur mit grossem Aufwand möglich die jeweilige Quelle zu zitieren und würde auch erheblich die Lesbarkeit stören. Zudem ist oftmals der eigentliche Urheber kaum auszumachen - zu sehr gleichen sich in vielen Punkten die Inhalte der verschiedenen Publikationen. Wir bitten daher die "Erfinder" von Methoden, Techniken und Tips um Verständnis, und verweisen an dieser Stelle nur ganz allgemein auf unsere Literaturliste (siehe Unterpunkte zu 2.16 des Top Level Inhaltsverzeichnisses)."

3.2.4 Desorientierung zur eigenen Person

• Plaques und Somatostatin und Serotonin-Mangel im Scheitellappen beeinträchtigen u.a.
  - die Mustererkennung (z.B. des eigenen Bildes).
  Verlauf:
  
• erst im weit fortgeschrittenen Stadium der Krankheit

  3.2.4.1 Wie sich die Desorientierung zur eigenen Person bemerkbar macht

• Folgende Fragen werden mit Hilflosigkeit und Ratlosigkeit beantwortet:
  - Wer sind Sie?
  - auf dem Bild
  - in welcher Funktion sind Sie hier
  - Wie heißen Sie?
  - Wie alt sind Sie?
  - Wo sind Sie geboren?
  - Waren Sie verheiratet?
  - Hatten Sie Kinder? Wieviele?
  - Was war Ihr Beruf?
  
• Der Kranke vergißt:
  - seinen Namen
  - sein Alter
  - Der Kranke hält sich selbst für einen jungen Mann / eine junge Frau
  - seine komplette Lebensgeschichte
  - alle Rollen, die er im Leben ausgefüllt hat
  => seine eigene Identität
  => Unser einfühlsames Verhalten kann den Schmerz dieses Verlustes lindern und erträglich machen!
  

  3.2.4.2 Verhaltensregeln zum Umgang mit zur eigenen Person Desorientierten

• Den Kranken stets mit seinem Namen ansprechen!
  - z.B. bei der Begrüßung
• Ihn auf seine angestammte Rolle hinweisen
  - z.B.: als Chef, Vater / Mutter, Ehegatte etc.
  - "Du bist und bleibst immer unser Boß."
  - "Du bist unsere MUtter / Vater - unser bestes Stück!"
  - Titel, Auszeichnungen, Meisterbrief, Urkunden in Sichtweite aufhängen (besonders im Heim!)
  => Pflegepersonal muß dazu die Lebensgeschichte kennen und versuchen, das gezeigte Verhalten mit ihr in Verbindung zu bringen.
  ! ! NIEMALS: Den kinderlosen Hr. Dachs zum Opa machen. (Heimpersonal neigt zuweilen dazu.)
• Die angestammte Rolle belassen!
  - Dem Kranken auch jetzt noch den Respekt entgegenbringen, den er als Gesunder erhalten hat!
  - Nicht den Boß zum Opi machen!
  => stärkt das Selbstwertgefühl, ist Balsam für den Kranken.
  
• Rituale pflegen!
  - In der Familie übliche liebevolle Gesten weiterhin austauschen! - auch hier kann der Kranke sich persönlich wiederfinden
  - Der altgewohnte Platz bei Tisch hilft dem Kranken, seine Identität länger zu erhalten
• Erinnerungsinseln pflegen!
  - Sie sind ein kostbares Stück der dahinschwindenden Identität!
  - Diese Erinnerungsinseln so lange wie möglich zu erhalten, verkürzt die schlimmste Phase:
  => Sind die Erinnerungsinseln verschwunden, verliert der Kranke auch jeden Bezug zur eigenen Person!
  Also:
  - Den Kranken von früher erzählen lassen!
  - aufmerksam zuhören,
  - nachfragen, aber nicht korrigieren
  => auf das Gefühl des Kranken kommt es an!
  - Bestätigung finden, ansteigendes Selbstwertgefühl
  - Jetzt noch mögliche gemeinsame Aktivitäten und Gewohnheiten pflegen (oft wiederholen)!
  - Bekannte Lieder und Melodien wecken Erinnerungen, lassen den Kranken sich in bestimmten Situationen wiederfinden.
  - Spiegelbild nutzen!
  - Spiegelbild wird oft nicht als solches wahrgenommen und ist beliebter Gesprächspartner.
  NUR SOLANGE DIESER ZUSTAND NOCH NICHT EINGETRETEN IST:
  gemeinsam davorstellen und den Kranken seiner eigenen Gestalt bewußt werden lassen!
  - Familien- und Urlaubsfotos anschauen!
  - ABER: Nur solange, wie sich der Kranke darauf noch wiedererkennt!
  
• Selbstwertgefühl stärken!
  - Der Alzheimer-Kranke mit wenig Selbstwertgefühl ist verwirrter als derjenige mit gutem Selbstwertgefühl.
  

  3.2.5 Desorientierung zum eigenen Körper

  3.2.5.1 Ursachen und Verlauf der Desorientierung zum eigenen Körper

  Ursachen:
  
• cholinnerge Nervenbahnen, zuständig für:
  - die Verknüpfung von Informationen mit ihrer Bedeutung werden beeinträchtigt durch:
  - Acetylcholin-Mangel
  => Zelluntergang (auch durch Neurofibrillen-Bündel!)
  => verminderte Stimulation z.B. des Assoziationskortex
• Mangel an äußeren Reizen.
  Verlauf:
  
• Früh: Verlust der Fähigkeit Körpersignale der entsprechenden Handlung zuzuordnen z.B. Harndrang => zur Toilette gehen
  - Spät: Verlust der Beziehung zum eigenen Körper
  - faßt nach einem eigenen Körperteil wie nach einem fremden Gegenstand
  - fragt bezüglich seines Geschlechtsteil: "Was ist das?"
  

  3.2.5.2 Wie sich die Desorientierung zum eigenen Körper bemerkbar macht

• Der Kranke kann seine Körpersignale nicht mehr interpretieren oder herausfinden was ihn quält und reagiert darauf nicht mehr angemessen.
  z.B.:
  - Harndrang
  => Harndrang wird als unangenehmes Gefühl empfunden
  => er weiß, er muß jetzt "etwas" tun, weiß aber nicht was
  => das beunruhigt, der Kranke kann es aber nicht mehr der zugehörigen Handlung zuordnen
  => Unruhe ohne erkennbare Ursache
  - Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Drücken in der Magengegend
  - Herzschmerzen, die auf einen Herzinfarkt hinweisen.
  Situation: Hr. F. läuft unruhig durch die Wohnung, hält sich am Türpfosten fest - kollabiert.
  Falsches Verhalten: Hausarzt kommt, beruhigt die Ehefrau, schiebt das auf die Alzheimersche Krankheit, der Kranke sollte ins Bett gelegt werden.
  Reaktion: Stunden später ist Hr. F. nicht mehr ansprechbar, Notarzt, Krankenhaus, Diagnose: Herzinfarkt
  - Durst, Frieren, Hitze, Hunger, Steinchen im Schuh, kneifende Hose, schlecht sitzende Zahnprothese, ...
  => Der Kranke reagiert mit steigender Unruhe.
  => falls ihm niemand hilft, bekommt er Angst und reagiert in Panik und die Verwirrtheit nimmt zu.
  

  3.2.5.3 Verhaltensregeln zum Umgang mit zum eigenen Körper Desorientierten

• Unruhezustände stets als Hilferuf verstehen:
  Der Kranke bittet so um Hilfe, wie sein krankes Hirn es noch zuläßt.
  
• NIEMALS: Mit dem Kranken schimpfen!
  => Das macht ihn noch verwirrter oder auch aggressiv
• Winzige Veränderungen können Fremdheitsgefühle am eigenen Körper verursachen, die die Verwirrtheit erheblich steigern (besonders wenn noch andere Faktoren - neue Umgebung, andere Menschen - hin zukommen)!
  z.B. Haarknoten vorne gebunden statt hinten
• 1. GEBOT (nicht nur bei Unruhe): Aufmerksam beobachten!
  
• Ganz naheliegende Ursachen zuerst überprüfen:
  - Harn-/Stuhldrang
  - Verstopfung
  - Hunger oder Durst
  => Den Kranken fragen, Toilettengang deutlich machen, Toilettenbecken zeigen, Wasserhahn öffnen
  => Vorbeugen: Über Blasen und Darmentleerung, Essen und Trinken (!) buchführen
• Sitiation analysieren:
  - Wie verhält sich der Kranke?
  - Was ist anders als sonst?
  - Umgebung und Situation überprüfen.
  - Kleidung überprüfen.
  - Sämtliche Möglichkeiten überdenken - um drei Ecken denken:
  - Hat der Kranke nach dem Essen die Gabel in die Hose gesteckt?
  - Hat er vielleicht ein Steinchen aus dem Hydrotopf im Schuh?
  - Falls der Kranke nicht mehr sagen kann daß er Schmerzen hat:
  - Schmerzmittel verabreichen
  => Läßt Unruhe vorübergehend nach?
  => Ja! => Ursache ergründen (Arzt konsultieren)

  3.2.5.4 Reizmangel entgegenwirken (Basale Stimulation)

• Reizmangel und seine Ursachen
  - Nachlassen der Sinnesorgane
  - Sehen: unscharf, Gesichtsfeld eingeschränkt
  - Hören: leise, undeutlich, verzerrt, verminderte Filterung von Hintergrundgeräuschen
  - Schmecken: süß und salzig werden weniger empfunden
  - Nachlassen der Gehirntätigkeit (Gehirn verarbeitet Sinneseindrücke nur noch unzureichend)
  - fehlende Stimulation
  - Bewegungsmangel (z.B. infolge von Fixierung)
  - Bettruhe (besonders Wasserbett)
  - lockere Kleidung (Nachthemd, Jogginganzug, Pantoffel)
  - eintöniges Milieu (Temperatur, Luftfeuchtigkeit, Luftzug, Geruch, Licht, gleichbleibender Geräuschpegel)
  - Wegfall von Aufgaben
  - keine geistige oder sonstige Stimulation während der Erledigung von Arbeiten
• Reizmangel und seine Folgen
  - ein dauerhaft gleicher Reiz führt zur Gewöhnung
  - Gewöhnung kann sich bis zur völligen Nicht-Wahrnehmung steigern (es entsteht ein "Reiz-Hunger")
  - mangelnde Wahrnehmung begünstigt geistige und körperliche Passivität
  - geistige und körperliche Passivität
  - beschleunigt geistigen Verfall und
  - verhindert Stimulation intakter Sinnesorgane (z.B. des Tastsinns)
• Selbsthilfe des Patienten: Autostimulation
  - "Reiz-Hunger" wird durch Autostimulation gestillt,
  - z.B. durch Rufen, Singen, Klopfen, Schaukeln, Kratzen, Nesteln
  - Autostimulation wirkt oft störend
  - aufgrund geistiger Einfältigkeit und fehlender Alternativen findet Autostimulation oft in monotoner Art und Weise statt
  - monotone Autostimulation ist uneffektiv (Gewöhnung!) und u.U. selbstzerstörerisch
• während der Pflege alle Sinnesorgane basal stimulieren
  - Fühlen: z.B. kalt, feucht, strömend, vibrierend
  - Körperpflege mit unterschiedlich warmen Wasser
  - wechselweise hartes/weiches Handtuch bzw. Waschlappen benutzen
  - vibrierende Hilfsmittel einsetzen: Massagegerät, Elektrorasierer, elektr. Zahnbürste
  - Tasten: z.B. spitz, hart, rauh, haarig
  - interessante (möglichst zur Biographie passende) Materialien zur Beschäftigung anbieten
  - Tiere streicheln lassen
  - einfache Beschäftigungen anbieten (z.B Kramkiste einrichten)
  - Sehen: z.B. Formen, Farben, Dinge, Personen, Situationen
  - auf Mobile, Fernsehen etc. besonders hinweisen
  - Einblick in die Küche oder aus dem Fenster zur Straße gewähren
  - Fotos, Poster, Spiegel
  - Hören: z.B. Sprache, Musik, Geräusche
  - Wechsel von Ruhe und Beschallung
  - harmonische, mäßig rhythmische Musik oder Lieder
  - mit dem Kranken reden oder singen
  - Riechen: z.B. Körper, Kultura, Speisen, Natur
  - bei der Körperpflege wohlriechende Substanzen verwenden
  - Zutritt zu Küche, Garten, Stall etc. ermöglichen
  - Räucherkerzen oder ätherische Öle verwenden
  - Schmecken: z.B. bitter, sauer, herzhaft, pikant
  - Lieblingsspeisen (Banane) und -Getränke verabreichen und variieren
  - auf kräftigen Geschmack achten, ggf. Speisen versalzen
  - Süßspeisen anbieten (möglichst ohne scheinbare "Fremdkörper" wie Mandelsplitter, Schokostreusel; Tropfen statt Tabletten)
  - Bewegung: Rekeln, Tanzen, Gehen
  - selber tanzen und den Kranken dann mit einbeziehen
  - Stuhlgymnastik
  - Umherwandern dulden bzw. fördern (z.B. Spaziergänge)

  3.3 Verlust der Kommunikationsfähigkeit

  3.3.1 Kommunikation ein komplexer Vorgang

• Was das Gehirn beim Hören leisten muß:
  - 1. Laute empfangen
  - 2. Laute zu einem Wort verknüpfen
  - 3. Wort merken
  - 4. Bedeutung des Wortes bereitstellen (oftmals nicht eindeutig und abbhängig vom Gesamtzusammenhang! Hahn = Gockel oder Wassehahn)
  - 5. weitere Worte speichern
  - 6. Worte zu Sätzen verknüpfen
  - 7. Satzinhalt interpretieren
  - 8. Sprachmelodie interpretieren: hart, abweisend oder freundlich
  - 9. inhaltliche und gefühlsmäßige Satzinhalte mit der augenblicklichen Situation verknüpfen

  3.3.2 Eine schlechtes Beispiel

  Situation: Tochter ruft aus der Küche:
  "Vater, wenn du dich mit dem Anziehen beeilst, können wir in 10 Minuten frühstücken!"
  Reaktion: Vater reagiert erst gar nicht, ist aber aggressiv verstimmt.
  Die Situation aus Sicht des Kranken:
  - Woher kam die Stimme?
  - Wer hat da gerufen?
  - War ich gemeint?
  - Was wurde gesagt?
  - 4 Aussagen:
  - 1. Beeile dich!
  - 2. Ziehe dich an.
  - 3. Frühstücken!
  - 4. in 10 Min.
  plus 1 Bedingung: wenn ... dann ...
  - Er kann diese Fragen nicht beantworten.
  - Er fühlt sich überfordert und verunsichert.
  - Er hält inne, Tochter macht (vermutlich) Vorwürfe.
  - Er reagiert verärgert auf sein Versagen und die Vorwürfe.
  - Sein Selbstbewußtsein wird beschädigt.
  => gereizte Stimmung
  => aus Ärger erwächst Aggression

  3.3.3 Regeln zum Gesprächsbeginn

  Gebote:
  
• Sicherheit und Wertschätzung signalisieren:
  - Blickkontakt aufnehmen (Gesicht in Augenhöhe oder tiefer!)
  - mit Namen ansprechen
  - Körperkontakt herstellen (z.B. mit der Hand berühren)
  - sofort auf Signale von Verunsicherung oder Angst reagieren
• Zeit lassen:
  - warten, bis der Blick des Kranken Aufmerksamkeit signalisiert
  - möglichst viele Sinnesorgane ansprechen (Sprache, Blick, Berührung).
  Verbote:
  
• unangemessene Anrede (z.B.: Opa statt Vater)
• Nie von hinten ansprechen
• Verunsicherungen vermeiden (z.B. durch Wegsehen, Abwenden)
• Schimpfen, Zurechtweisen, Ironie (siehe auch Beziehungsaspekt!)

  3.3.4 Ein gutes Beispiel

  Die objektive Situation:
  Aktionen:
  - Tochter geht ins Bad und schaut ihren Vater an:
  - "Vater!"
  Sie legt ihre Hand auf seinen Oberarm und wartet, bis ihr Vater sie anschaut:
  - "Vater, bitte zieh dich an."
  Reaktion:
  - Tochter beobachtet, daß ihr Vater beginnt, sich anzukleiden
  - und geht in die Küche zurück.
  Aktionen:
  - 10 Min. später: Tochter schaut nach ihm:
  - "Vater, komm bitte zum Frühstück."
  Reaktion:
  - Der Vater folgt der Tochter entspannt lächelnd zum Tisch.
  - Er wirkt entspannt und fühlt sich wohl.
  Die Situation aus Sicht des Kranken:
  - von Geduld geprägte, entspannte Atmosphäre tut wohl
  - einfühlsamer Umgang der Tochter (Handauflegen) stimmt froh
  - Vater fühlt sich angesprochen und versteht das Gesagte:
  => Er kann sich orientieren.
  

  3.3.5 Ursachen und Krankheitsverlauf

• Plaques im Schläfenlappen und Acetylcholin-Mangel beeinträchtigen:
  - Sprachbildung
  - Hörwahrnehmung: Musikempfindung + Sprachverständnis
• Verfall des Erinnerungs- und Denkvermögens
  => Hilflose Versuchen sich mitzuteilen:
  - Früh: Wortfindungsstörungen bei alltäglichen Begriffen (amnestische Aphasie)
  - Worte ähnlicher Bedeutung bzw. Aussprache werden verwechselt: Hocker statt Stuhl bzw. messen statt essen
  - Es fehlt das rechte Wort zur rechten Zeit. => Gesprächsfaden reißt
  - Verarmung des Wortschatzes (Radebrechen in der Muttersprache)
  - Durch das gestörte Denkvermögen
  - wird konfabuliert
  - wechseln die Themen sprunghaft
  - ergibt das Gesagte keinen Sinn
  - Später: Benennungsstörungen (Anomie)
  - Schließlich: gestörtes Sprachverständnis (sensorische Aphasie)
  - Zm Schluß: Völliges Verstummen (allenfalls wenige Worte)
  - nonverbale Kommunikation ist bis zum Schluß möglich: Verständnis für Körpersprache bleibt!
  
• Erhalten bleiben lange noch:
  - Sensibilität für Gefühle, Musik und Rhythmus
  - zwischenmenschliche Wahrnehmung
  - nonverbale Ausdrucksfähigkeit
• Bereits zu Beginn der Krankheit teilt der Kranke ohne Worte mit wie es um ihn steht:
  - Die Ausstrahlung geht verloren, die Augen blicken leer. Er ist in sich gekehrt, verschlossen und abweisend.
  - Der humorvolle Zug um den Mund ist verschwunden. Lachfältchen weichen emotionslosen Falten.
  - Die altbekannte Vitalität erlischt.
  

  3.3.6 Der Weg in die Sprachlosigkeit: Was bleibt, ist die Körpersprache.
  

• Wie der Kranke seinen Sprachverfall erlebt
  - "Mir fehlt das rechte Wort zur rechten Zeit."
  "Ständig schiebt sich ein anderes Wort davor. Das richtige dümpelt irgenwo unter der Zunge."
  "Selbst in meiner Muttersprache kann ich nur noch radebrechen."
  "Ich krieg den Satz nicht zu Ende: Am Ende habe ich den Anfang vergessen."
  "Dauernd verliere ich den roten Faden!"
  "Ich verstehe die Frage, weiß aber nicht, was ich dazu sagen soll."
  "Was wurde denn schon gesagt? - Wie war die Frage nochmal?"
  "Ich verstehe immer weniger!"
  "Meine Gedanken und Gefühle - ich bringe es einfach nicht mehr heraus!"
  "Kaum einer spricht noch mit mir - ich werde abgeschoben ins Unbeteiligtsein."
  "Ich schäme mich, ständig werde ich kritisiert oder man lacht über das was ich sage."
  "Oft merke ich an den betretenen Gesichtern, daß ich schon wieder was unpassendes gesagt habe."
  => Gefahr des Rückzugs in die Sprachlosigkeit:
  - "Früher war das nicht so. Dann sag ich eben gar nichts mehr!"
  "Ich vehalte mich so, daß ich möglichst nicht angesprochen werde."
  
• Der Pflegende versteht immer weniger:
  - Es ist nicht klar, was der Kranke meint.
  - Das Gesagte ergibt keinen Sinn - enthält keine Information

  3.3.7 Kommunikation und Beziehung

• Was neben dem Gesagten mitgeteilt wird, beeinflußt das, was und verstanden wird:
  - Gefühle füreinander
  - Verständnis (Er kann es nicht besser. vs. Nicht einmal bei mir bemüht er sich!)
  - eigene Absichten und Wünsche
  - Geduld und Ausdauer
• Man spricht trotzdem miteinander: Der Inhaltsaspekt weicht dem Beziehungsaspekt
  - Konflikte entstehen, wenn dem Inhalt mehr Bedeutung beigemessen wird als der Beziehung
  - Falsche Behauptungen des Kranken niemals mit Empörung, Diskussionen oder Verletztsein beantworten!
  - Verstanden wird:
  - Ich werde angegriffen.
  - Ich bin dumm.
  - Ich bin schuld.
  - Reagiert wird mit:
  - Wut, Angst, Rückzug
  - Auch wenn das Gesagte nicht mehr verstanden wird, bei einer vertrauensvollen Beziehung hilft es zu versichern, daß der Kranke sich auf seinen Betreuer verlassen kann
  - Liebe, Dankbarkeit und manchmal auch Aufmerksamkeit kann auch noch der Kranke zeigen
  - auch im Endstadium kommen Liebe und Trost noch an (vielleicht das letzte, was man dem Kranken noch vermitteln kann!)

  3.3.8 Regeln zur Gesprächsführung: Stumme Pflege = schlechte Pflege!
  

• gute Rahmenbedingungen sind:
  - entspannte Atmosphäre durch Geduld und Gelassenheit
  - weitere Geräuschquellen auschließen (z.B.: Radio, Fernseher)
  - angepaßte Sprache
  - einfühlsamer Umgang
• Verbote
  - auf Wahrheiten beharren
  - Belehren
  - Von hinten ansprechen
  - unangemessen laute Ansprache (erschreckt, verunsichert)
  - Abfall in die Babysprache (erniedrigt, verletzt die Würde)
  - Themen, die Abstraktions- und Merkfähigkeit voraussetzen meiden.
  - Worte oder Ausdrucksweise, die nicht zur Biographie passen.
  
  
• Gebote:
  
  - 1. Sag's klar:
  - Kurze, einfache Sätze aus vertrauten Worten bilden.
  - Meide Themen, die Abstraktions- und Merkfähigkeit voraussetzen.
  
  - 2. Sag's einfach:
  - Nur 1 Aussage (Mitteilung, Frage, Aufforderung) pro Satz!
  => Komplizierte Informationen zerlegen und schrittweise vermitteln:
  => Warten bis Handlung vollzogen bevor die nächste Aufforderung gegeben wird.
  
  - 3. Laß deinen Körper sprechen:
  - Unterstreiche das Gesagte mit Gestik (Händen + Armen), Mimik (Gesicht) und Verhalten:
  - Lachen, fröhlich in die Hände klatschen
  - Mach's vor, zeig es, führe hin (in jeder Beziehung).
  - Sanfte Berührung zieht Aufmerksamkeit auf dich und drückt Aufmerksamkeit und Zuwendung aus.
  - Zuneigung mit dem Körper ausdrücken (z.B. umarmen)
  - Die Sprache der Augen einsetzen:
  - Auf Augenhöhe (möglichst noch tiefer) gehen!
  - Gehe dicht ran!
  - Den Blick erwidern oder warten, bis er erwidert wird.
  - Auf die Stimme achten:
  - Lieber betont, deutlich und langsam als laut sprechen
  - Unangemessen laute Ansprache erschreckt oder verunsichert.
  - Nicht zu laut aber auch nicht zu leise.
  - Der Ton macht die Musik: Eine freundliche, warme und ruhige Stimme wird verstanden, auch wenn der Sinn der Worte unverstanden bleibt.
  - Hohe Stimme wird im Alter schlecht verstanden.
  - Abfall in die Babysprache erniedrigt und verletzt die Würde.
  
  - 4. Alle Sinne auf Empfang!
  - Beobachten: Auf nonverbale Signale achten! (Vergleich Mutter <-> Kind)
  - Was sagt der Kranke z.B. mit seinem Händedruck?
  - Mitdenken, Voraussdenken: Das Loch der Unfähigkeit muß der Pfleger ausfüllen!
  - Antworten anbieten (pflücken lassen!)
  - Satzfragmente vollenden!
  - Versuche den Zusammenhang herauszufinden!
  
  - 5. Zeit lassen!
  - Sprich langsam!
  - Pausen einlegen: Warte bis der Kranke den Bezug zur Situation hergestellt hat.
  - Zeit lassen zum Antworten!
  - Höre geduldig und verständnisvoll zu.
  Das vermittelt Sicherheit und verstärkt Selbstwertgefühl!
  
  - 6. Sag's nochmal
  - Verwende für gleiche Handlungsabläufe immer die selben Worte (Anweisungen)!
  - Satz genau so wiederholen, falls er nicht verstanden wurde.
  - Frag immer nach, ob du den Kranken richtig verstanden hast.
  Das gibt dem Kranken das Gefühl, verstanden worden zu sein.
  
  - 7. Was gut ankommt:
  - Gefühlsebene ansprechen (Ansprache auf intellektueller Ebene ist nicht möglich)
  - Bestätigung und Anerkennung
  - Heiterkeit steckt an!
  - Themen, die Zustimmung, Empörung oder Protest hervorrufen
  - Vertrautes und Gewohntes ansprechen, Fassade pflegen!
  - Reise in die Vergangenheit
  - häufig benutzte Redewendungen, Begrüßungsformeln, Höflichkeitsfloskeln
  - übliche Mimik
  - über Naheliegendes reden:
  - Über konkrete Gegenstände, auf die gerade das Interesse gerichtet ist.
  - Auf Ort, Zeit, Situation etc. hinweisen.
  - Den Kranken mit Namen ansprechen.
  - Sich selbst vorstellen.
  
  - 8. Hör zu!
  - Achten wir auf die leisen Lebenszeichen eines Schiffsbrüchigen!
  - Kleine Erfolge machen den Kranken nicht nur glücklicher und zufriedener, sondern auch den Betreuer
  

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